![]()
透析病人：
拉完粑粑，记得回头看一眼！
![]()
看到题目，有洁癖的病人是不是觉得有点恶心？哈哈，千万不要恶心，回想一下，我们大家是不是每次拉完粑粑，提上裤子赶紧放水冲马桶。尤其是我们尿毒症透析病人，很多都是便秘的病人，放个屁都格外臭，是不是马上逃离那个充斥着毒素特有的呛鼻气味的地方？
病人们，不要着急，这时候一定记得回头看一眼！
◤ ———————————— ◥
我们都知道，食物在胃和肠道内进行消化、主要是通过各种消化酶的作用，结肠内有大量细菌能合成多种维生素起消化作用。结肠不产生酶，只有细菌起消化作用。
![]()
想知道难以直接见到的肠内的情况，最有效的方法，就是观测排出的大便。大便就像镜子，通过观察大便，可以了解肠道环境，了解我们的健康状况。
先了解下面一张图表：
这张表是英国布里斯托大学的希顿和路易斯为了医学上的需求而设计的分类法，它将人类的大便分为七类。因为大便的形状和其待在大肠内的时间有关，所以用它来判断食物经过大肠所需的时间，我们可以用它来了解自己的排便情况是否正常。
![]()
◤ 分类说明： ◥
第一型：一颗颗硬球（很难通过）
第二型：香肠状，但表面凹凸
第三型：香肠状，但表面有裂痕
第四型：像香肠或蛇一样，且表面很光滑
第五型：断边光滑的柔软块状（容易通过）
第六型：粗边蓬松块，糊状大便
第七型：水状，无固体块（完全液体）
第一型和第二型表示有便秘；第三型和第四型是理想的便形，尤其第四型是最容易排便的形状；第五至第七型则有腹泻的可能。
◤————————◥
![]()
◤◤ 一、正常大便 ◥◥
1、颜色：
正常大便是黄色或棕黄色，这是胃肠道健康的表现。大便中含有胆道排下来的胆黄素，所以才呈现这种颜色。
2、性状：
不用问，大家都知道，最好的大便性状是香蕉便，不错，最好的大便性状是黄色成形软便。
3、气味：
从小大人就告诉我们“大便是臭的”，拉粑粑叫“拉臭臭”。但一些科学分析表明，大便不应该是臭的。健康的大便应该没有太明显的恶臭，至少不刺鼻。
◤◤ 二、异常大便： ◥◥
![]()
一、气味：
-------------------
1、恶臭 ——
大便气味的主要成分是吲哚、粪臭素、硫化氢、胺等。其中吲哚和粪臭素是产生恶臭的根源，这是蛋白质被肠内坏细菌分解后所形成的物质，如果摄取大量的蛋白质，就像前文所述有的病人每天进食18个鸡蛋，大便就会变得很臭。
肉食者大便会散发着恶臭，这是因为肠道内的有害菌分解食物后散发出的臭气。另外，便秘者由于粪便在肠道内滞留时间过长，腐败后会产生大量对人体有害的毒素，气味也会格外臭。便秘者还可能伴有痤疮、脸部色素沉着、痔疮等症状。
年纪越大的人，肠道活动越来越慢，越容易便秘，大便也越来越臭。
2、酸味 ——
就有可能是肠内异常发酵或消化不良引起的，此时，拉出的大便呈黄色。
3、有的有一股烧焦味 ——
可能是小肠机能下降引起的消化不良。
![]()
（有点恶心了，不放这些图片了，换点别的）
二、形状：通过观察大便的性(性质)与状(形状)也能了解一些疾病信息。
1、柏油样便：见于上消化道出血。
2、黏液稀便：见于肠壁受刺激或者发炎时，如肠炎、痢疾和急性血吸虫病等。
3、黏液脓性血便：多见于细菌痢疾。
4、酱色黏液便：多见于阿米巴痢疾。
5、水样、蛋花样便：多见于急性肠胃炎，大量见于假膜性肠炎。
6、糊状便：多见于小肠疾患。
7、油花便：粪便中浮有“油花”，多由于脂肪类进食过多，不消化所致。
8、大便变细：要小心是否患有消化道肿瘤。
![]()
三、颜色：
1、绿色 ——
有时是食物被消化太快，有时是进食较多含叶绿素丰富的绿色蔬菜或食用绿色食用色素引起，大便会呈绿色，多无大碍。乳儿消化不良时，由于肠蠕动过快，粪便中由于含有胆绿素而呈绿色稀便。
2、白陶土色 ——
一般提示有胆道梗阻，如结石、肿瘤或蛔虫等引起的(大便里没有胆黄素)。消化道钡餐造影后，粪便也会呈现灰白色。
![]()
3、银色 ——
银色大便较少见，但这种颜色意味着肠道情况不佳，可能会有胆管堵塞和肠道上壁出血。
专家解释这是因为当缺乏胆汁时的白色大便与血液混合形成银色大便。因此，专家建议，当发现大便出现银色时，说明出现肠道疾病请及时就诊。
4、红色 ——
今天刚有护士以为自己有时候吃了西瓜拉红色大便不正常，正好一起来学习。有时候大便红色是因为吃了较多的西红柿、西瓜、或其它红色的食物水果，那是食物的颜色，属于正常。
异常的红色大便可以分为几种情况：
![]()
1）淡红色大便：淡红色而且呈现水样的大便，多是因为进食了含有细菌的食物引起，常见的沙门菌感染引起的腹泻。
2）鲜红色大便：
①鲜血常见下消化道出血。下消化道包括空肠、回肠、直肠、结肠，由于“路程”短，化学变化少，这些部位出血，大便应呈红色。
②如果是大便红色或者表面沾血，需要怀疑比较靠近肛门的位置出血，如直肠息肉、痔疮、肛裂等。大便时伴有疼痛感，便后疼痛感消失可能是肛裂。
③如果血附在大便外层，而且血量时多时少，可能是痔疮出血。
④如血与大便混在一起可能是肠息肉甚至是直肠、结肠癌症引起。
![]()
3）暗红色大便：
①暗红色常是因为阿米巴痢疾，结肠息肉和结肠肿瘤引起的。
②也可能是进食了较多的颜色偏暗红的食物，如桑葚等。
③如果暗红色大便伴有身体部位有出血的情况可能是患有某些特殊疾病，要及时就医。
4）黑便 ——
我们透析病人最应该注意的颜色，黑便。因为病人凝血机制障碍，应用肝素、华法林等抗凝剂，需要特别注意是否出现黑便的情况。
![]()
黑便也分情况，也有真黑便假黑便之分。
①假黑便：吃猪血羊血、动物内脏、菠菜、含铋剂、活性炭、铁剂的药物，服用一些黑色的中成药，大便会成红黑色。
②真黑便：如果没有吃猪血，又没有吃可能导致拉黑便的药物，大便出现黑色，一般是上消化道出血。
上消化道出血是胃和十二指肠出血，血通过几米长的肠道，发生各种化学变化逐渐变黑。因此，这些地方出血，量又不是很大的话，大便应该是黑色的，或者叫柏油样便，溃疡病出血的约占一半，大部分是十二指肠溃疡出血。除溃疡外，胃炎、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌，也是引起上消化道出血的常见原因。
![]()
需要说明，如果上消化道出血量大，血来不及在肠道里过多停留，排出来的大便也是红色。
但无论是上消化道还是下消化道出血排血便，都有一个特点，血和大便混在一起。
如果血不跟大便混在一起，只是附在大便表面，甚至是便后滴血，可能是患了痔疮，也就是假黑便。
③重点甄别：
如果您不能区分是否上消化道大出血，交给您甄别的简单方法，如果大便黑而发亮，这是由于血液通过肠道时，血红蛋白被分解并形成黑色的硫化铁所致，是真黑便；
如果黑便颜色较暗不亮，可能是服用了药物或食物所致的假黑便。只需要停用药物和食物后，“便血”就会消失，因此，不用过于担心。
所以真假黑便的甄别重点就是看大便颜色是否发亮。
![]()
◤◤ 三、既然病人们用了抗凝剂，就有必要了解一些居家应该自我观察的出血倾向： ◥◥
1、您居家需要密切注意以下情况：
日常有没有上述所讲的便血、呕血；黏膜、牙龈出血、痰中带血、睑结膜出现严重血丝、血尿，鼻出血，女性月经增多，拔针后穿刺部位难以止血或严重渗血血肿，身上没有轻微磕碰即莫名其妙出现许多出血点、大片淤青等，避免一切可能引起皮肤外伤的举动和避免一切利器。
若发现患者有出血倾向，应及时向医生汇报，视情况减少抗凝剂用量；对于出血或手术后患者，医生会根据病情酌情减量或无肝素透析。
2、透析当日尽量减少有创性治疗操作，必须治疗时，止血按压时间应酌情延长，当然如果在内瘘侧要注意保护内瘘。
![]()
◤◤ 四、多了解一点大便潜血检查前注意事项： ◥◥
1、大便常规检验可以了解消化道有无细菌、病毒及寄生虫感染，及早发现胃肠炎、肝病，还可作为消化道肿瘤的诊断筛查。
大便常规化验包括检验粪便中有无红细胞和白细胞、细菌敏感试验、潜血试验(OB) 以及查虫卵等。大便常规检查对于判断人体健康状况是必要的检查项目。
2、潜血试验前的注意事项：
①潜血饭：试验前三天禁食潜血饭，即限制食用肉、肝、血、马铃薯、芋头、萝卜等。
②禁止使用铁、铜、叶绿素剂、碘化钾、溴化物等药物后检验；维生素C的还原性可能会导致潜血假阴性。
③试验用具应加热处理，以破坏污染的过氧化酶。
④标本采集立即送检，并应从便表面与内部挑取两处粪便进行检验。
![]()
综上所述，告诉我们的病人们，拉完粑粑一定记得回头看一眼，别等到真的出现消化道出血了，自己不知道，延误了治疗甚至白白送了命，所以，从今天开始，养成便后观察自己大便的习惯，又不麻烦，有时候还能救自己一命。
本文主要内容来源于科室健康教育大课堂，图片来源于网络，感谢。
![]()
